Kūdikių ezotropija

Kas tai?

• Kūdikių ezotropija (žvairos akies nukrypimas į nosies pusę) yra neaiškios kilmės žvairumas išsivystęs iki 6 mėn. amžiaus kitais atžvilgiais sveikam kūdikiui su nedidele toliaregyste ir nesant akies judesių ribotumo.
• Kūdikių ezotropijos priežastis iki galo nėra aiški, tačiau stebimas stiprus genetinis polinkis, jei giminėje buvo žvairuojančių.

Kas būdinga?

• Žvairumo atsiradimo laikas dažniausiai tarp 2 ir 4 mėnesio.
• Šio žvairumo kampas (kaip smarkiai akis nukrypsta) paprastai yra didelis.
• Vaikučiai dažniausiai pasižymi ir nedidele, jų amžiui normalia, toliaregyste (+1- +2D), galimos ir kitos ydos: trumparegystė arba astigmatizmas.
• Tokiems vaikams būdingas žvairavimas į viršų lydimas drauginės akies judesio žemyn, kuris gali pasirodyti kartu su ezotropija ar vėliau.
• Iki 3 metų amžiaus 80 proc. tokių vaikučių pasireiškia ryškus vienos akies žvairavimas į viršų, kai kita akis žvelgia tiesiai.

Kokia eiga?

• Iki 2 mėn amžiaus kūdikis negeba sulieti kiekviena iš akių matomų vaizdų į vieną ir nemato stereo (3D) vaizdo. Sveikam kūdikiui ši funkcija sparčiai vystosi 3-5 mėn amžiuje ir suaugusio žmogaus lygį pasiekia 6-7 mėn amžiuje. Tokiam matymui formuotis būtinas normalus vienlaikis matymas abiem akimis. Žvairuojantys 3D vaizdo nemato.
• Nuolat nukrypstant vienai akiai gali vystytis jos ambliopija (tinginystė) – akis ima matyti blogiau nei sveikoji.
• Aprašytas ir lėtesnis kūdikių su ezotropija psichomotorinis vystymasis, kuris spartėja žvairumą ištaisius. Dėl šių priežasčių ankstyvas gydymas toks svarbus.

Ką daryti?

• Ypač svarbu refrakcijos ydos (toliaregystės, trumparegystės ar astigmatizmo) korekcija akiniais, kuri gali būti reikalinga ir po operacinio gydymo.
• Rekomenduojamas operacinis gydymas ankstyvame periode (operuojama iki 2 metų amžiuje). Laiku atlikus operaciją, susiformavęs abiakis matymas padeda akis ir toliau palaikyti taisyklingoje padėtyje ir mažina pakartotinės operacijos tikimybę. Deja, normalus 3D matymas pasiekiamas retai.

Ko tikėtis?

• Tik labai nedidelė vaikų su ezotropija dalis gimsta žvairi, todėl anksti pradėjus gydyti galima tikėtis geresnio subalansuoto matymo abiem akimis. Įdomu, kad 50 proc. naujagimių žvairuoja į nosies pusę, bet tik vienam iš 1024 šis žvairumas išlieka ir 3 mėn. amžiuje.
• Nešiojant akinius 50 proc. vaikų žvairumas išnyksta. 20 proc. vaikučių, kurie nustoja žvairuoti pritaikius akinius po kiek laiko vėl sužvairuoja, tada reikalingas operacinis gydymas. Akinių nešiojimas gali sumažinti operacijos apimtį (vietoje 3 raumenų gali būti operuojami 2). Taip pat toliaregystės korekcija labai svarbi siekiant išlaikyti pasiektus operacija rezultatus.
• Po operacijos svarbūs dažni kontroliniai vizitai pas gydytoją. Galimas žvairavimas į išorę. Galimas ir žvairavimo atkrytis. Tikimybė jam atsirasti didėja jei: operacinis gydymas atidėliojamas, nekoreguojama toliaregystė, vaikas neturi susiformavusio stereo matymo ar jis susiformavęs silpnai. Pakartotinės chirurgijos reikia 1/3 vaikų, dažniausiai todėl, kad kiek vyresniame amžiuje pasireiškia aukščiau aprašyti ezotropiją lydintys žvairumo į viršų tipai.

Parengė gyd. Justina Ignatavičiūtė

2016 m. gegužės 29 d.

Prizminiai akiniai naudojami, kai dvejinasi. Kartais skiriame prizminius akinius, kai tikimės, kad „sustūmus“ vaizdus, vystysis abiakis regėjimas. Taip pat prizmės padeda neprarasti abiakio regėjimo, jei po žvairumo operacijos lieka nedidelis žvairumo kampas.

Akinius su prizmėmis galima pagaminti taip:

• Nestiprios prizmės gali būti ištekinamos akinių lęšiuose (integruotos).
• Gali būti naudojamos Frenelio (Fresnel) prilipinamos prizmės.
• Prizminis efektas gaunamas, decentruojant akinių lęšius (tik didelėms dioptrijoms).

Frenelio prizmė – tai plona (maždaug 1 mm storio) prilipinama prie akinių lęšių plėvelė iš polivinilchlorido. Mažų prizmių grupelės sudėtos taip, kad sukurtų didelės prizmės poveikį.

Frenelio prizmių pranašumai

Frenelio prizmių trūkumai

Lengva, plona, lanksti. Gali būti išpjaustyta įvairios formos. Gali būti taikoma jau ant esamų akinių. Greitas taikymas (nereikia ilgai laukti, kol pagamins specialius prizminius akinius). Gali būti lengvai nuimama, nekeičiant akinių (kai nebereikia prizminės korekcijos, o esamos akinių lęšių dioptrijos dar tinkamos). Prizmes galima pakeisti, nekeičiant akinių lęšių stiprumo. Prizmę galima lipinti sektoriuose, pvz., tik artumui. Galimos didelės dioptrijos

Mažina regos aštrumą (apie 1 eilutę kas 5Δ) ir blogina kontrastą Kosmetiškai labiau pastebima Sunkiau valyti (prižiūrėti) – daug mažų griovelių Gali būti antrinis vaizdas ryškioje šviesoje dėl atspindžių, gali būti spalvinės aberacijos – balta šviesa skaidoma į vaivorykštę (kad atspindžių būtų mažiau, galima lęšius šiek tiek tonuoti) Labiau iškraipo vaizdą, nei integruojamos į lęšį Kartais atsiranda oro burbuliukų tarp prizmės ir akinių lęšių (juos lengva pašalinti).

Kaip Frenelio prizmes prilipinti prie akinių lęšių? Reikia apibrėžti ir apkirpti 1 mm mažesnę, nei akinių lęšis, panardinti į vandenį apkirptas Frenelio prizmes, o akinių lęšį nuvalyti su spirituotomis servetėlėmis; prilipinti Freznelio prizmes ant akinių lęšių nuo centro link krašto išspaudžiant orą; palaikyti prispaudus kelias minutes, kad tvirtai priliptų.

Integruotos prizmės – tai prizmės ištekinamos akinių lęšiuose.

Integruotų prizmių pranašumai	Integruotų prizmių trūkumai
Geresnis regos aštrumas. Mažiau iškraipo vaizdą nei Frenelio prizmės. Lengviau prižiūrėti. Gražiau atrodo (jei prizmė silpna, iš pažiūros nesiskiria nuo „paprastų“ akinių)	Akinių lęšiai sunkesni. Didelės prizmės atrodo negražiai, akinių lęšiai atrodo stori (pagrindas yra daug storesnis nei viršūnė). Neįmanoma pagaminti didelių prizminių dioptrijų.

Regėjimo ryškumas su prizmėmis gali būti prastesnis, prie jų reikia įprasti, tačiau prizmės padeda „suvesti” susidvejinusius vaizdus į vieną. Nusiėmus akinius, deja, dvejinasi.

Parengė gyd. Dovilė Pranytė

Tai dažnas regėjimo sutrikimas, kuriam būdingas neryškus regėjimas tiek iš arti, tiek iš tolo. Nekoreguotas atsigmatizmas gali sukelti akių diskomfortą, nuovargį ar net galvos skausmą.

Astigmatizmas dažniausiai diagnozuojamas kartu su trumparegyste arba toliaregyste.

Astigmatizmas atsiranda dėl įgimtos netaisyklingos ragenos arba lęšiuko formos, tačiau gali atsirasti ir po akių traumų bei operacijų, kai pakinta akies paviršiaus lygumas. Dėl to šviesos spinduliai lūžta netaisyklingai ir susikerta netipinėje akies vietoje.

Kaip galima koreguoti astigmatizmą?

• akiniais (cilindriniais lęšiais). Tai pirmo pasirinkimo korekcijos metodas
• minkštaisiais ir kietaisiais kontaktiniais lęšiais
• ortokeratologija (lęšiais, kurie palaipsniui keičia ragenos gaubtumą)
• chirurginiu būdu implantuojant torinį dirbtinį lęšiuką arba lazeriu pakeičiant ragenos formą

Kaip priprasti prie astigmatizmą koreguojančių akinių?

Cilindriniai akinių lęšiai keičia gylio suvokimą, tiesios linijos gali atrodyti gaubtos. Toks vaizdo iškraipymas sumažėja kelias dienas panešiojus akinius, kai akys išmoksta dirbti su naujais akiniais ir smegenys „pripranta” prie naujo vaizdo. Kuo vyresniam žmogui skiriami cilindriniai stiklai, tuo sunkiau prie tokių akinių priprantama.

Vaikų astigmatizmas

Vaikams augant astigmatizmas gali tiek sumažėti, tiek padidėti. Jeigu gydytojas paskiria astigmatizmą koreguojančius akinius, juos reikia nešioti nuolat tam, kad tinkamai formuotųsi vaiko regėjimas. Be to, cilindriniai akiniai yra vienas iš ambliopijos profilaktikos būdų. Svarbu suprasti, kad akiniai astigmatizmo nepašalina, o tik koreguoja matymo sutrikimą, nes akiniai nekeičia ragenos formos.

Paruošė gyd. Inesa Skvarciany

Tai pasikartojantis žaizdelių atsiradimas ragenoje po buvusios traumos (pvz.: ragenos pažeidimo augalo šaka, įbrėžimo nagu, svetimkūnio patekimo, kontaktinių lęšių nešiojimo ir kt.).

Ragena – tai daugiasluoksnė skaidri išorinio akies dangalo dalis. Kai pažeidžiamas paviršinis epitelinių ląstelių sluoksnis, žaizda sugyja greitai. Tačiau pažeidimui esant giliau, suardomos tvirtos jungtys tarp ląstelių ir ragenoje atsiranda žaizdelės, sukeliančios pasikartojančius ligos simptomus. Svarbu žinoti, kad tvirtoms jungtims tarp ląstelių atsistatyti prireikia 8-12 savaičių, o gyjant ragenoje gali likti randeliai.

Skundai:

• Ūmus skausmas
• Pablogėjęs matymas
• Ašarojimas
• Šviesos baimė
• Svetimkūnio jausmas
• Paraudimas

Priepuoliai vargina ryte atsimerkus arba miegant 2-4 val. nakties (greitų akių judesių metu), nes esant nepakankamai drėgnam akies paviršiui vokai tarsi „nuplėšia“ dar nepilnai sugijusias ragenos ląsteles. Tai nulemia naujų žaizdelių atsiradimą. Priepuoliai kartojasi.

Į gydytoją reikia kreiptis atsiradus bent vienam iš paminėtų simptomų.

Gydymas (skiria TIK gydytojas!)

Konservatyvus:

• Antibiotikų lašai, tepalai
• Drėkinantys lašai, geliai, tepalai
• Steroidų lašai
• Hiperosmotiniai preparatai (hipertoninis NaCl 5% tepalas, lašai)
• Gydomieji kontaktiniai lęšiai

Chirurginis:

• Taikomas tuomet, kai neefektyvus konservatyvus gydymas
• Tikslas – pašalinti pažeistas ragenos ląsteles ir taip leisti susiformuoti naujoms
• Gydymas galimas ir lazeriu

Paruošė gyd. Inesa Skvarciany

Atgal