Trumparegystės gydymas atropino lašais

Ką reikėtų žinoti apie 0,01 % atropino lašus, lėtinančius trumparegystės didėjimą

Trumparegystė dažniausiai atsiranda jaunesniojo mokyklinio amžiaus vaikams, didėja vaikui augant ir sustoja maždaug 16 –17-aisiais gyvenimo metais¹. Trumparegė akis yra „per ilga”, todėl sustabdžius akies augimą būtų galima išvengti trumparegystės progresavimo.

Atropino lašų poveikis²­‍‾8

Moksliniai tyrimai rodo, kad atropino lašai gali pristabdyti trumparegystės didėjimą, lėtindami akies ilgėjimą, nors veikimo mechanizmas dar nėra visai aiškus. Lyginant su kitais trumparegystės stabdymo būdais,pvz., ortokeratologija, minkštais kontaktiniais lęšiais, daugiažidiniais akinių lęšiais, gydymas atropinu yra efektyviausiais.

Atropinas yra vyzdžius plečiantis vaistas. Vyzdžaims plėsti naudojame 1% tirpalą, o trymparegystę stabdyti pradedame nuo šimtą kartų silpnesnio, 0,01%, tirpalo. Lietuvoje gydymas silpnais 0,01% atropino lašais pradėtas taikyti 2015 metais. Pasaulyje šiam tikslui atropino lašai naudojami jau nuo 1920 m., kai gydytojai bandė stabdyti trumparegystės progresavimą 1% atropino lašais, tačiau dėl nepatogumo (vyzdžiai nuolat išplėsti, reikia progresinių akinių) gydymas didelės koncentracijos lašais Lietuvoje plačiai taikytas nebuvo.

Pastaruoju metu paskelbta nemažai publikacijų apie atropino  poveikį ir šalutinius reiškinius. Tyrimuose buvo naudojami kelių koncentracijų lašai (1%; 0,5%, 0,1% ir 0,01%). Nustatyta, kad lėčiausiai trumparegystė didėjo lašinant stipriausius lašus, tačiau nuo jų buvo stebimas stipriausias atkrytis, t.y. nustojus lašinti trumparegystė per sekančius vienerius metus ženkliau padidėdavo. Nuo silpnesnių lašų atkrytis buvo mažesnis. Deja, apie 12% vaikų lašai nepadėjo. Nuo silpnesnių lašų atkrytis buvo mažesnis. Tyrėjai įvertino trumparegystės didėjimą per penkerius gydymo metus ir nustatė, kad silpnesnių lašų (0,01%) efektas buvo panašus, o šalutinių reiškinių buvo mažiau, todėl rekomenduojama naudoti būtent šios koncentracijos lašus.

Deja, lašai padeda ne visiems. Per dvejus gydymo metus, lašinant 0,5 %, 0,1 % ir 0,01 % atropiną, trumparegystė padidėjo ≥-1,5 D atitinkamai 4,3 %, 6,4 % ir 9,3 % vaikų5.

Verta žinoti, kad tyrimai buvo atliekami daugiausia kinų populiacijoje, nes joje daugiau trumparegių.  Kinijoje net 90% universitetų studentų yra trumparegiai.

2016 m. publikuoti tyrimai įrodė 0,5% atropino lašų efektyvumą baltaodžiams vaikams. 2018 m. paskeblta didesnės imties (400 vaikų ir paauglių) 5 metų trukmės studija, atlikta Ispanijoje, patvirtinanti, kad 0,01% atropinas veikia ne tik kinų populiacijoje. Be to, įrodyta, kad silpnesni lašai (0,01%) sukelia mažiau šalutinių reiškinių.

Kaip ir kiek laiko reikia lašinti?

Lašinti patartina vakarais prieš miegą ne mažiau kaip dvejus metus. kai trumparegystė progresuoja toliau, gali tekti lašinti ir iki ~ 16 metų amžiaus. Jei pirmąjį pusmetį trumparegystės didėjimas nesulėtėja, nereikėtų nusivilti, nes atropino lašų poveikis pirmąjį pusmetį silpniausias.

Lašinant trumpiau nei dvejus metus dėl atkryčio sunku tikėtis rezultatų. Jei lašindami po dvejų metų matome, kad trumparegystė nebedidėja, gydymą nutraukiame. Jei per pusmetį nutraukus gydymą stebimas ženklus atkrytis, gydytojas gali rekomenduoti gydymą pratęsti.

Jei 0,01% lašai neveikia, gydytojas gali rekomenduoti stipresnius (0,5% ar 1%) lašus.

Ar gydant trumparegystė gali sumažėti?

Trumparegystė gydant atropinu nesumažės, tačiau didės lėčiau. Svarbu žinoti, kad lašai nesustabdo, o tik sulėtina trumparegystės didėjimą.

Pavyzdys. Pradedame lašinti, kai vaiko trumparegystė yra 1,0 dioptrija (D). Nelašinant trumparegystė gali didėti po 1,0 D per metus, ir tada po trejų metų jau būtų 4,0 D. Lašinant dvejus metus ji didėtų po 0,5 D per metus, o nutraukus per metus dėl atkryčio padidėtų 1,25 D. Tada po trejų metų lašinimo ji būtų ne 4,0 D kaip  nelašinant, o 3,25 D. Žinoma, tai tik teorinis pavyzdys, o konkretaus vaiko dioptrijų skaičiai bus kiti.

Kur gauti lašus?

Lašai yra receptiniai ir užsakomi vaistus gaminančiose vaistinėse. Prašome atkreipti dėmesį į lašų galiojimo laiką. Vilniuje patariame kreiptis į šias vaistines:

– Universiteto (Universiteto g. 2/Dominikonų g. 18, tel. 2121219).

– Gedimino (Gedimino pr. 27, tel. 2444671).

– Gintarinė (Baublio g. 2, tel. 2720580).

Šalutinis poveikis

Kaip žinia, atropinas yra vyzdžius plečiantis vaistas. Kai naudojami mažesnės koncentracijos lašai 0,01 % ar 0,02%, vyzdžiai pastebimai neišsiplėčia. Silpnus lašus vaikai toleruoja labai gerai³’5. Retai pasitaiko alerginis konjunktyvitas5. Lašinant stipresnius lašus,gali pasilpti akomodacija, todėl kai kam rytais būna sunkiau skaityti. Šie reiškiniai dažnesni, kai akys šviesios. Kai kurie vaikai su skaitymo sunkumais per pirmąsias pamokas žiūrėti iš arti gali tiesiog nusiimti akinius. Vaikams, kuriems ryte sunku skaityti, galima skirti akinių lęšius (žr.žemiau).

Sistemiai šalutiniai poveikiai kartais pasitaiko lašinant stipresnius (0,5-1%) lašus. Ilgalaikių šalutinių reiškinių šiuo metu nenustatyta.

Ar lašinant reikia kitokių akinių?

Akiniai parenkami, kad vaikas gerai matytų, ir keičiami įprasta tvarka. Tyrimai rodo, kad nešiojant per silpnus akinius trumparegystė progresuoja greičiau. Būtina danga nuo UV spindulių. Vaikams, kuriems rytais sunku skaityti, skiriame daugiažidinius (pvz., Sync) akinius su skaitymui skirta apatine dalimi.

 

Ar dažnai reikia lankytis pas gydytoją?

Pirmą kartą paskyrus gydymą rekomenduojame apsilankyti po trijų mėnesių, vėliau kas pusmetį.

Ir nepamirškite, kad vaikams reikia būti lauke, neprisikišti per arti skaitmeninių ekranų ir knygų, daryti pertraukas ir gerai apšviesti patalpas bei darbo vietą.

Literatūros sąrašas

  1. COMET Group. Myopia stabilization and associated factors among participants in the Corection of Myopia Evaluation Trial (COMENT). Invest Ophtalmol Vis Sci. 2013;54:7871-7884.
  2. Saw SM, Shih-Yen EC, Koh A, et al. Interventions to retard myopia progression inchildren: an evidence-based update. Ophtalmology 2002; 109:415-421; discussion 422-414; quiz 425-416, 443.
  3. Chua WH, Balakrishnan V, chan YH, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophtalmology 2206; 113:2285-2291.
  4. Tong L, Huang XL, Koh Al, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophtalmology 2009; 116:572-579.
  5. Chia A, Chua WH, Cheung YB, et al. Atropine for treatment of childhood Myopia: safety and efficacy of 0.5 %, 0.1 %, and 0.01 % doses ( Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophtalmology 2012; 119:347-354.
  6. Chia A, Chua WH, Wen L, et al. Atropine or the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01 %, 0.1 % and 0.5 %. Am J Ophthalmol 2014; 157:451-457 e451.
  7. Polling JR,Kok RGW, Tideman JWL, et al. Effectiveness study of atropine for progressive myopia in Europeans. Eye 2016; 30(7):998-1004.
  8. Diaz-Llopis M, Pinazo-Duran MD. Superdiluted atyropine at 0.01 % reduces progression in children and adolescents. A 5 year study of safety and effectiveness. Arch De la Soc Esp De Oftalmol (Engl Ed). 2018;93:182-5.

Paruošė med. dr. Eglė Danielienė

Atnaujinta 2019-07-20